Quyết định số 4926/QĐ-BYT ngày 26/11/2014 của Bộ trưởng Bộ Y tế Đính chính Mẫu biên bản khám giám định

QUYẾT ĐỊNH

VỀ VIỆC ĐÍNH CHÍNH MẪU BIÊN BẢN KHÁM GIÁM ĐỊNH

BỘ TRƯỞNG BỘ Y TẾ

Căn cứ Nghị định số 63/NĐ-CP ngày 31 tháng 8 năm 2012 của Chính phủ quy định chức năng, nhiệm vụ, quyền hạn và cơ cấu tổ chức của Bộ Y tế;

Căn cứ Nghị định số 40/2010/NĐ-CP ngày 12 tháng 4 năm 2010 của Chính phủ về kiểm tra và xử lý văn bản quy phạm pháp luật;

Theo đề nghị của Cục trưởng Cục Quản lý Khám, chữa bệnh - Bộ Y tế,

QUYẾT ĐỊNH:

Điều 1. Đính chính Phụ lục 2 Mẫu biên bản khám giám định ban hành kèm theo Thông tư số 34/2012/TTLT-BYT-BLĐTBXH ngày 28 tháng 12 năm 2012 của Liên Bộ Y tế - Lao động-Thương binh và Xã hội quy định chi tiết về việc xác định mức độ khuyết tật do Hội đồng Giám định y khoa thực hiện như sau:

1. Phần chữ ký của các thành viên Hội đồng đã in là:

Nay sửa lại là:

2. Phụ lục 2 mới Mẫu biên bản khám giám định được ban hành kèm theo Quyết định này.

Điều 2. Quyết định này có hiệu lực kể từ ngày ký, ban hành.

Điều 3. Các ông, bà: Chánh Văn phòng Bộ, Chánh Thanh tra Bộ, Cục trưởng Cục Quản lý khám, chữa bệnh, Giám đốc Sở Y tế các tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương, Hội đồng Giám định y khoa các cấp, Thủ trưởng các đơn vị có liên quan chịu trách nhiệm thi hành Quyết định này./.

MẪU BIÊN BẢN KHÁM GIÁM ĐỊNH

(Ban hành kèm theo Quyết định số 4926/QĐ-BYT ngày 26 tháng 11 năm 2014 của Bộ trưởng Bộ Y tế)

BIÊN BẢN KHÁM GIÁM ĐỊNH
XÁC ĐỊNH MỨC ĐỘ KHUYẾT TẬT

Hội đồng Giám định y khoa…………………………………….

Họp ngày……tháng……năm……… để khám giám định, xác định dạng tật và mức độ khuyết tật đối với:

Ông (bà):…………………………………………Năm sinh.............................................

Nguyên quán:...............................................................................................................

Trú quán:......................................................................................................................

Theo Giấy giới thiệu số:…………………………ngày……tháng……năm.....................

của ủy ban nhân dân xã/phường/thị trấn:....................................................................

huyện/quận:……………………………………tỉnh/thành phố:.......................................

Tình trạng bệnh, tật và sức khỏe theo giấy giới thiệu của Ủy ban nhân dân xã/phường/thị trấn:

.....................................................................................................................................

.....................................................................................................................................

Kết quả khám hiện tại

Kết luận

Căn cứ Bảng quy định về tiêu chuẩn mất sức lao động do bệnh tật ban hành kèm theo Thông tư Liên Bộ số 12/TT-LB³ ngày 26 tháng 7 năm 1995 của Liên Bộ Y tế - Lao động - Thương binh và Xã hội, tập thể Hội đồng Giám định y khoa

quyết định:

Ông(bà): ......................................................................................................................

- Dạng khuyết tật:.........................................................................................................

- Tỷ lệ tổn thương cơ thể do bệnh tật/khuyết tật là:.................................................. %

- Mức độ khuyết tật:......................................................................................................

_______________

¹ Tên Hội đồng Giám định y khoa

² Địa danh

³ Khi Thông tư Liên Bộ số 12/TT-LB được thay thế bởi một Thông tư khác thì căn cứ vào những quy định của Thông tư đó để xác định dạng tật và tỷ lệ tổn thương cơ thể do bệnh tật/ khuyết tật.